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            鼻咽癌复发的ct诊断分析

            鼻咽癌放疗后复发73例CT分析
            [ 作者:任静 冯斌 许茂清 颜海婴    转贴自:临床放射学杂志    点击数:1479    更新时间:2004-8-16    文章录入:admin
             

            【摘要】 目的 探讨鼻咽癌(NPC)放疗后复发CT表现!〔牧嫌敕椒ā《73例NPC复发患者,进行回顾性分析!〗峁⊙逝约熬倍銮是捶28例,颅底破坏、海绵窦复发22例,原发灶复发咽旁受侵17例,单纯咽壁复发6例!〗崧邸PC放疗后复发,以向咽壁深层侵犯为主,其次是向上侵犯。放疗后CT随访对比分析,对于NPC复发的早期诊断有重要意义。

              鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是常见的头颈部恶性肿瘤之一,判断NPC放疗后改变或复发是CT随访主要目的。尤其对治疗前后及治疗后随诊系列CT图像的对比分析,有利于肿瘤复发的早期诊断,同时也有利于更准确地判断疗效[1~3]。本文对73例经病理或CT随访确诊NPC复发患者的CT资料进行回顾性分析,旨在提高对NPC复发的认识。

              1 材料与方法

              搜集我院1989~1999年收治的NPC放疗后复发患者73例,男51例,女22例,年龄19~73岁。复发时间最短6个月,最长10年。73例均有放疗前及放疗后CT随诊资料,并经病理及CT随访确诊复发。

              使用Elscint Sprint 2000型CT扫描机,采用常规轴位和冠状位扫描,颅底以下扫描层厚10mm,颅底及冠状位扫描层厚5mm。常规作增强扫描。

              2 结果

              咽旁及颈动脉鞘区复发:肿瘤主要在咽旁、颈动脉鞘区生长,致咽旁、咽后间隙及颈动脉鞘区结构较前次CT所见更模糊或密度增高,或肿块出现。而咽壁增厚,咽腔缩小不明显。本组28例,占38.4%(图1)。

             

            图1 A.鼻咽各壁增厚占位,双侧咽旁软组织内及颈血管鞘前区受侵。

              B.经放射治疗后示鼻咽各壁呈正常改变。C.复查CT片示左侧颈血管鞘区及

              左侧咽旁软组织内肿瘤复发占位,左侧咽旁间隙狭窄

              咽壁及咽旁复发:在原病变区,咽壁及咽旁肿块重新出现,咽壁肿块突向咽腔,咽旁及咽后间隙变模糊者12例,占16.4%(图2)。在咽壁及咽旁病变区出现密度较前次CT增高,并伴局部结构较前次CT模糊,而咽旁结构改变不明显者5例,占6.8%。

             

            图2 A.鼻咽各壁增厚占位,双侧咽旁受侵,左侧稍明显。

              B.放射治疗后示鼻咽各壁呈治疗后改变,右侧壁及右侧咽旁软组织轻度增厚。

              C.复查CT片示鼻咽各壁增厚,以右侧明显,右侧咽旁及颈血管鞘前受侵

              单纯咽壁复发:咽壁出现复发肿块,突向咽腔,无明显咽旁及咽后间隙模糊4例,占5.5%(图3)。

             

            图3 A.鼻咽各壁增厚占位。B.放疗后示鼻咽各壁呈放疗后改变,未见占位。

              C.复查CT片示鼻咽左侧后壁占位

              颅底海绵窦复发:出现新的颅底骨质破坏伴咽壁占位15例,占20.5%;褂7例伴海绵窦增大变形,并明显强化。同时伴破裂孔扩大及咽壁占位,占9.6%(图4)。

             

            图4 A.鼻咽右侧壁及后壁占位,右侧卵圆孔较对侧略大。

              B.放疗后示鼻咽各壁呈放疗后改变,颅底未见骨质破坏。

              C.鼻咽右侧壁占位,及以右侧为主的蝶骨大翼、

              右侧岩尘广泛骨质破坏,右侧海绵窦受侵

              73例中有16例出现颈深淋巴结肿大,再次放疗后消散,或纤维化缩小。

              3 讨论

              3.1 NPC复发的好发部位

              本组73例复发病例中,病变侵犯颈动脉鞘区、咽旁复发者占38.4%,颅底破坏海绵窦复发伴咽壁占位占30.1%。复发灶以向咽壁深层结构侵犯为主,其次是向上侵犯。结合文献[4],分析其原因可能有:(1)倾向于咽壁深层结构侵犯的NPC多为恶性程度较高的非整倍体,或近二倍体肿瘤,其复发率高;(2)原颈动脉鞘区及颅底瘤灶因放疗中需注意避免脊髓及脑照射,放射剂量及放射野设计均受限,放疗效果多受影响。因此CT复查要重点注意这些区域。颈动脉鞘区是围绕颈内动、静脉的一个间隙,其中含有后4对颅神经,颈交感干及颈深上淋巴结[5]。肿物侵犯时CT表现为该区丰满、结构模糊,或为肿物占据。对原有颅底受侵,或疑有颅底、海绵窦复发患者,应采用颅底薄层横断加冠状强化扫描,有利于早期发现病变。

              3.2 NPC复发的特点

              结合文献[5]及本组特点,NPC复发的依据是直接出现咽壁新发肿块,咽旁及咽后间隙变模糊或肿瘤占据,以及邻近淋巴结肿大,新发颅底骨质破坏,海绵窦增大变形。笔者认为NPC放疗后的CT随诊对照分析非常重要,由于NPC肿瘤生长部位不同,其放疗后纤维化改变表现不一,而对照分析可发现新的轻微的异常改变,即可引起重视,有利于复发的早期诊断。

              3.3 NPC放疗后复发和纤维化区别

              目前CT尚无满意的鉴别诊断方法,但可通过放疗后系列随诊CT对比分析明确诊断。文献报道[6],鼻咽部螺旋CT动态增强扫描对于鉴别诊断可提供重要依据。

              参考文献

              1,Vnger JM, Kedar N,chintapalli. Computed tomography of the parapharyngeal space. JCAT, 1983, 7:605

              2,Mancuso AA, Licia Bohman, William Hanafee,et al. Computed tomography of the nasopharynx: Normal and variants of normal. Radiogy, 1980, 137:113

              3,Silver AJ, Michel E Mawad, Sadek K Hilal,et al. Computed tomography of the nasopharynx and related spaces: Part Ⅱ pathology. Radiology, 1983, 147:733

              4,李恒国,夏潮涌,李启权,等.不同DNA倍体鼻咽Ca的CT特征.中华放射学杂志, 1997, 31:449

              5,龚启勇,朱红艳,郑国梁,等.NPC复发发展规律探讨.贵州医药, 1991, 15:70

              6,吴沛宏,李怡卓,郑列,等.NPC放疗后复发和纤维变的螺旋CT动态增强研究.癌症, 1998, 17:368

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